第222章 第一个安然的晚班！

    第225章第一个安然的晚班！


    陆成的对面，梁建洪没回话，还在目瞪口呆中。


    陆成把手从患者腹部取出：「梁医生，我觉得现场没办法清理血肿，还是进手术室再说，您的想法呢？」


    陆成再次问梁建洪。


    好在之前陆成跟过梁建洪的班，所以梁建洪知道陆成的「恐怖」，思绪被陆成的出声打破：「哦，好！」


    梁建洪甚至都不敢扒拉开陆成的腹部口子，因为这种紧急止血就不是他近几年考虑过要拿的下来的事情。


    科室里大部分人一贯值班时的第一想法都是打电话摇人，而不敢轻易去动手的。


    所以，哪怕陆成做得不够好，梁建洪也没办法给陆成兜底。


    在梁建洪最初的评估下来，这个病人的死亡率高达百分之八十以上，目前的所有抢救措施都是姑息性抢救。


    这也是邓端谋第一时间去找病人家属谈话的主要原因。


    内科的代金钟主任终于完成了局部听诊：「目前心肺功能尚可，主要还是动脉性失血的问题。」


    代金钟是科室里的副主任医师，虽然是内科组的，但也是梁建洪的上级：「代主任，我们已经打了血管外科和普外科的电话。」


    「气道是通畅的。」暂跟班的郭里里回报。


    代金钟也暂时没有很好的办法：「继续监测血氧，通知血库快点拿血过来。」


    「血型出来没有？」


    「还没有！血压很低，抽血抽不到。」一个护师回答。


    「抽不到也要快点想办法。」代金钟将听诊器挂在了脖子上。


    一个急诊病人最重要的几个生命体徵就是血压丶心率丶血氧丶呼吸。


    患者的心肺没问题，目前主要原因就是失血性休克丶低血压。


    药物升压是一个方面，血容量必须尽快补足。


    呼吸道没问题，现在最要关注的就是低血压引起的心率失常，根本原因还是在血容量。


    有些不放心的代金钟看了一眼患者的腹部，陆成开出来的口子不算大，视野也没有很好，所以代金钟能看到的就只有两把止血钳的尾巴，还有腹内的血肿。


    止血的情况好不好，标不标准，他无从查看。


    「静脉通道建立起来了。」一个有经验的护师回报。


    「马上扩充血容量。继续建立其他静脉通道，等会儿需要双通道输血。」代金钟继续下令。


    「这个病人的血压低，建立静脉通道有点难。」护师不是很乐意。


    「难也要想办法，不然的话，他拖不起！~」


    代金钟说话间，闻讯赶来的肖招喜匆匆跑进，手里已经快速戴上手套了：「什麽情况？」


    梁建洪道：「腹内活动性血肿，已经休克。」


    「我们紧急开放了腹部切口，小陆第一时间尝试进行器械止血，目前效果不好评判。」


    肖招喜闻言点头，只是看了陆成一眼，便第一时间靠近患者。


    陆成能有想法去搏一把，肯定比打开了腹部口子旷置不管的好。


    这是腹部血肿，开腹探查是必须的。腹内血肿不是骨盆内血肿，不能贸然打开，否则会加重出血。


    腹内血肿，即便不打开，患者该休克致死还会死亡。


    肖招喜都来不及穿防护服了，直接穿着白大褂就怼了进来。


    因为是抢救室，所以还配备了负压吸引器，虽然是用来吸痰的，并不是那麽无菌。


    但现下，如果患者的出血点找不到，休克就能死了，所以肖招喜也顾不得极端的无菌原则。


    拿起负压吸引器就开始清理血肿。


    清理了大概三十秒后，肖招喜才勉强看清楚了腹内的情况。


    余血被清理后，就没有血液喷出了，可能还有渗血，但渗血的失血量在这样的失血面前，近乎可以忽略不计，这是需要进手术室进行的精细止血操作。


    也就是说，抢救室里该完成的止血操作，陆成在自己到来之前，就已经解决。


    这与肖招喜给陆成贴的关系户标签完全不同。


    陆成这个关系户的「关系主」是自己，是穆冷给自己打招呼的，所以，肖招喜对陆成的能力预期是不太过分。


    陆成没有遵守『关系户』的一般原则，有点强得过分了。


    「打电话继续催会诊，病人先送一趟ct室吧。」肖招喜下令。


    代金钟有些犹豫：「肖主任，这个病人失血严重。」


    「失血严重在止血之后，就必须要及时输血和扩充血容量，止血已经操作完了，平车推送转移，不会加重风险。」


    「接下来就要精确诊断，能有辅助诊断的数据就必须做数据，平时我怎麽给你们讲的？」肖招喜的声音严肃。


    「是。」代金钟垂下头，不再建议。


    但他的目光却看向了陆成。


    肖招喜虽然是主任，虽然有点霸道，但并不是不讲理的人，肖招喜能如此强势，肯定有强势的道理。


    核心的根据就是止血太快，太有效了，有效到肖招喜都没有查漏补缺的空间。


    陆成是生人，他代金钟都不认识的新人。


    能力不弱。


    代金钟作为抢救室里的内科值班医生，肯定不必亲自推送病人的。


    梁建洪已经和陆成紧张地带队出发了，护理团队带着移动氧气枕，将监护仪也搬运到了推床上。


    一行人紧锣密鼓地推床往抢救室外的ct室开拔。


    这种急诊，属于超急诊，医护人员带队，有权利插队一切急诊ct室，只会等待内里有检查患者的情况。


    ……


    一行人走后，代金钟想了一下，问：「肖主任，这个陆成是外科刚遴选过来的吧？看起来很聪明灵动。」


    肖招喜点头：「嗯，今天才入科的。」


    「我们算是捡到漏了，具体的能力我们现在还没评估完全。但可以肯定的是，在一般年纪和一般职级的水平之上。」


    陆成不是主角。


    哪怕肖招喜和穆冷有关系，陆成算是晚辈，肖招喜能分配到陆成身上的注意力依旧很少。


    他只知道，陆成拿过显微技能大赛奖，几等奖他也没关注。


    显微外科是显微外科，急诊科是急诊科，锦上添花的奖励。


    当然，有能力的人，是很容易被人发现身上的亮点的。


    陆成身上的闪光点，也是一点一点地展现了出来。


    更关注陆成的，还是内科的同期郭里里：「代主任，这个陆成是外科笔试的第一名，好像综合成绩也是第一名。」


    「肯定是个大学霸。」


    代金钟道：「都已经工作了，学霸这种称呼已经不适用了。在我们临床工作中，特别有能力的，要叫技术工，成熟工，带队工丶老板。」


    「我们都是跟着肖主任讨饭吃的。」


    郭里里不解地看着代金钟，不是很明白代金钟的话，代金钟还想说些什麽的时候。


    肖招喜道：「别提以前的旧事了，内科那边我说要放开，以后就会都交给吴主任，以后你们也别再期待我给你们擦屁股。」


    「我也没这麽多精力。」


    商业互吹完，肖招喜才想着问陆成：「小陆，你怎麽确定损伤的血管是脾动脉的？」


    陆成摇头：「腹部钝性外伤属于非开放性外伤，有外伤史，大概率也不会是夹层或者动脉瘤破裂。」


    「食指器官破裂的概率比较大。」


    「迟发性脾破裂致使休克的原因是相对更多的。」


    肖招喜缓缓点头：「思维很灵光，临床思维也是比较清晰的！」


    「那如果没有外伤史的休克呢？」


    陆成听得出来肖招喜这是在考他：「非外伤性质的不明原因休克，需要考虑动脉瘤破裂或者动脉夹层丶心脏穿孔等。」


    「这就要等会诊了。」


    这是目前陆成能力范畴之外的。


    心外科丶血管外科的急诊手术抢救，也不是陆成一时半会儿就可以补得起来的。


    「是个熟手。恭喜肖主任了。」代金钟非常乾脆地对肖招喜问道。


    肖招喜却摇头：「在我们急诊科，会的多也未必是好事，容易闯祸和陷入纠纷。」


    肖招喜确定没有病人家属在，抢救区的内科病人目前也已经转去了icu，便才道：「有时候，我们做好本分则无责，做了非本分的事情，反倒可能沾惹麻烦了。」


    「以前我听湘雅医院急诊科的教授说过这句话，急诊科医生，十分能力露三分就好了。」


    「不求有功但求无过。」


    「我其实更推荐的是，小陆他和梁建洪做好了开腹探查，然后等待专科医生的到来。」


    肖招喜这种半敲打半指点的话，是最有实际意义的。


    代金钟并没有答话，而是说：「肖主任，我们一起去看ct吧。」


    患者的ct检查层面，做完ct检查就可以在阅片系统内调阅到，只是没有影像学报告而已。


    几个人转到电脑前时，ct层面已经出来了。


    肖招喜几个人看了一眼，没有发现夹层等恶性急诊病灶后，便舒了一口气：「的确就是相对纯粹的脾破裂。」


    「后面让肝胆外科的人切了就行。」


    陆成咬了咬嘴唇，还是没有说可以努力争取保一保脾这种话。


    肖招喜刚刚说的话，就是建议。


    多做多错，少做少错，不做不错。


    临床是一个大社会，有自己既定的运行规则，陆成还远没有到可以硬刚规则，让规则给他让路的地步，就不要节外生枝了。


    这个病人能保住命，能够遵循目前最主要的抢救措施进行治疗，就已然是幸运了。


    开腹止血是紧急避险，不管陆成做得好不好，都是无责的。


    毕竟不做就是死。


    肝胆外科和普外科的人都来了，很快病人就被肝胆外科给领进了手术室。


    邓端谋也恰到好处地拿到了签字文书：


    「肖主任，病人家属已经签字了，费用也先交了，不过目前只交了一万块钱。」


    「先也够用了，剩下的费用后面再补吧。」


    「梁建洪，写好急诊的操作抢救记录，包括在抢救室里的切腹操作与切腹指征。」


    梁建洪点头：「好！~」


    「要如实写，陆成就是本院职工，晚上已经进行了排班，他在医务科的执业权登记已经落实了的。」肖招喜交代。


    交代完后，邓端谋回了病房继续写病历，肖招喜则是把陆成领回了主任办公室。


    「肖主任，您不是在大会诊麽？你那边结束了麽？」陆成问。


    「那是中心icu为了避责，多喊了人而已，我去icu能做什麽？我能做的，他们都能做。」肖招喜摇头。


    肖招喜马上将话题转移到刚刚的抢救：「能力不错啊？盲操止血也会。」


    肖招喜看得到细节，陆成在止血的时候，根本没有彻底暴露脾血管系。


    陆成点头：「之前在陇县人民医院的时候，有一个湘雅二医院的教授来下乡，他给我讲过有老师可以进行盲视野下止血。」


    「我的查体触觉比较灵敏，可以感觉得到湍流方向，所以勉强可以猜一下具体是哪一条血管出血了。」


    肖招喜也知道这种能力，点头：「老天爷赏饭吃，这种能力别人是没办法学的。」


    「没关系，做得很好，不过不建议你每次都这麽做。」肖招喜的语气有些冷漠。


    陆成面带疑惑。


    肖招喜道：「如果你没办法保证每次止血都百分之百成功，而且更没有能够兜底不成功的情况的话，还是不要贸然开展这种操作了。」


    「目前临床，没有公推这种操作，属于是副高的个人授权！」


    「也没办法公推，毕竟这种技术很多人都学不会，一旦公推，就是把更多的临床医生推到火盆上烤了。」


    「只能说，一部分能力很强的人才可以去做法无禁止即可为的事情。」


    陆成这才点头：「好的，肖主任。」


    肖招喜的态度与杜强有些类似，做医生，你先要保证自己身上的白大褂不被脱下来，需要靠这个稳稳当当的吃饭，而不是宣扬个人英雄主义。


    一场医疗纠纷，就可以让你几十年的学习付之一炬。


    没有任何法律要求急诊科医生必须要会盲操止血。


    开放性外伤所致的活动性血肿，是可以死人无责的。


    「你之前在陇县人民医院的时候，主要做的事情是哪些？」肖招喜又问。


    「肖主任，除了肌腱损伤丶脾破裂丶胆结石之外，其他都是常规的转诊。」


    「比如说动脉夹层，比如说消化道穿孔，比如说胆管炎等，都是转诊处理的。」陆成回道。


    临床急诊中，多是比较常见的急诊，像电视剧里面所展现的罕见急诊，那是全世界的医院为基数公布的罕见病例，现实中基本见不到。


    现在，取嘴巴里灯泡的数量少了。


    取下面橄榄球的则近乎绝迹。


    「嗯，我们医院的话，除了清创缝合，其他的一律要转诊专科，包括肌腱损伤，听清楚了吗。」肖招喜问。


    陆成笑道：「肖主任，既然专科的人能够处理，那肯定要如实交给他们了。」


    肖招喜听出了陆成的言外之意，认真地思考了一下，才道：「小书给我说过你的想法。」


    「如果你真的觉得闲不住的话，可以选一下比较罕见的，专科不去接触的病种。」


    「我自己找了几种和你有关的。」


    「都是亚急诊病种了。」


    「一个是跟腱闭合性的断裂，一个是关节脱位。」肖招喜道。


    陆成闻言回道：「谢谢肖主任。」


    「我们医院不是有关节科麽？怎麽关节脱位？他们也不处理呢？」


    肖招喜道：「不是不处理，是觉得处理起来比较麻烦，一般都会送去中医院，免得节外生枝，或者就建议患者进行手术复位。」


    「当然，比较经典的关节脱位，你也是可以请会诊的。」


    「你先出去熟悉一下我们医院的病历和医嘱系统吧，你才进科室，这些都要慢慢学的。」


    陆成点头，告辞离开。


    接近晚饭的点，陆成主动找肖招喜问晚上要吃什麽的时候，肖招喜已经点好了外卖，他让陆成等着吃就行。


    饭点过后，肖招喜就进了医生休息室一躺下就睡了过去。


    他是二线班，接紧急会诊的，自不必像内科医生那样值班。


    陆成在抢救室里待了一会儿，可以发现，来抢救室的，更多的是内科相关的急诊。


    比如说煤气中毒丶蛇咬伤丶狗咬伤的……


    陆成要处理的就是狗咬伤的伤口，做比较彻底的清创丶双氧水冲洗，缝合等操作。


    其馀的，比如说心肌梗死丶心绞痛丶肺栓塞等，才是抢救室的最常见病种。


    内科医生必须要长坐班。


    过了十二点，内科晚上值班的陈长林副主任医师就让陆成先去休息，如果有大外伤的病人，他会打电话的。


    陆成一想也不客气。


    陆成没进休息室，只是到了抢救室的小休息室里的平放躺椅上寐了过去。


    医院里的冬天有空调，所以陆成不盖被子倒也不觉得冷。


    等陆成醒来，已经到了六点半。


    从休息室出来的时候，内科组的病人还在抢救一个心肌梗塞的患者……


    陆成一看没啥事，便走出了抢救室，来到了外科诊室外。


    外科诊室里值班的是一个来自骨科轮急诊科的医生，这会儿没病人也在打着盹儿，估计是一个晚上都没睡。


    内科诊室那边，咳嗽丶感冒的患者排成了长队。


    这些都是从发热门诊测定没有传染病的普通感冒患者，有拉肚子的，有拉不出来的……


    陆成的第一天值班，甚至感觉到有点清闲。


    实际上，在陆成完成了与曹贵大哥的接班后，得到的反馈也是『清闲』！


    不然的话，肖招喜也不敢在陆成来报到的第一天就安排抢救室的夜班。


    科室里也不敢排了一个抢救室夜班后，再来一个病房白班的畸形排班。


    八点多，陆成交完班，倒是看到了有人送锦旗了。


    正是昨天那个脾破裂患者的老婆，因为值班的梁建洪不在，她便直奔肖招喜而去的，肖招喜客气招待，并没有说是陆成完成了核心抢救……


    当然，肖招喜也没有收锦旗，而是让她把锦旗给退了，这倒是让陆成略觉意外了。


    (本章完)